---
title: "Гериатрическое биполярное расстройство — общие принципы лечения"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Гериатрическое биполярное расстройство — общие принципы лечения


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Марта Саятович, доктор медициныПэйцзюнь Чен, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, доктор философии Редакторы разделов:Пол Кек, доктор медициныКеннет Э. Шмадер, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Лечение пожилых пациентов с биполярным расстройством отличается от лечения молодых пациентов [1]. До 25 процентов всех пациентов с биполярным расстройством — это пожилые люди [2], и ожидается, что абсолютное число пожилых пациентов с биполярным расстройством будет расти по мере старения населения мира в течение следующих десятилетий [3,4].

В этой теме рассматриваются общие принципы лечения гериатрического биполярного расстройства. Эпидемиология, патогенез, клинические особенности, оценка, диагностика, острое лечение и прогноз, а также поддерживающее лечение гериатрического биполярного расстройства обсуждаются отдельно, а также эпидемиология, клинические особенности, диагностика, острое лечение и поддерживающее лечение биполярного расстройства у пациентов смешанного возраста.

●(См. «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии».)

● (См.  «Гериатрическое биполярное расстройство: поддерживающее лечение».)

● (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: эпидемиология и патогенез».)

●(См.  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности».)

● (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».)

● (См.  «Биполярная мания и гипомания у взрослых: выбор фармакотерапии».)

● (См.  «Большая биполярная депрессия у взрослых: выбор лечения».)

● (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: выбор поддерживающего лечения».)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА —

Минимальный возраст, используемый для определения гериатрического биполярного расстройства, обычно составляет 60 лет [5,6]. Однако некоторые органы используют возрастной порог в 50, 55 или 65 лет [7]. Рабочая группа по биполярным расстройствам Международного общества по биполярным расстройствам пожилого возраста рекомендует включать пациентов в возрасте ≥50 лет [6].

Гериатрическое биполярное расстройство включает как пожилых пациентов, у которых расстройство настроения проявилось в более раннем возрасте, так и тех, у кого расстройство настроения впервые проявилось в более позднем возрасте [1,8]. Рабочая группа Международного общества по биполярным расстройствам использует термин «биполярное расстройство пожилого возраста» вместо «гериатрическое биполярное расстройство» [6].

Биполярное расстройство как у пожилых, так и у молодых пациентов характеризуется эпизодами большой депрессии (таблица 1), мании (таблица 2) и гипомании (таблица 3) [9]. Клинические особенности и диагностика гериатрического биполярного расстройства обсуждаются отдельно. (См. «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

Цель лечения — целью острого лечения эпизодов биполярного настроения в поздних сроках жизни является ремиссия, которая определяется как разрешение симптомов настроения или улучшение до такой степени, что сохраняется только один или два симптома лёгкой интенсивности. Если также присутствуют психотические признаки (например, бредовые или галлюцинации), для ремиссии требуется их разрешение. Для пациентов, не достигших ремиссии, разумной целью является реакция, которая определяется как стабилизация безопасности пациента и значительное улучшение количества, интенсивности и частоты психотических и эмоциональных симптомов; Ответ часто операционализируется как уменьшение исходных симптомов ≥50 процентов, используя стандартизированные шкалы оценки. (См. раздел «Мониторинг » ниже.)

После острого лечения целями являются функциональное восстановление и профилактика повторяющихся эпизодов настроения. Функциональное восстановление включает восстановление профессиональной работы, социальных отношений, повседневных рутин и значимых жизненных интересов [10].

Первичная оценка — лечение пожилых пациентов с биполярным расстройством начинается с сбора психиатрической и общей медицинской истории, психического состояния и физического обследования, а также с целенаправленными лабораторными и визуализационными исследованиями. Оценка устанавливает диагноз биполярного расстройства, сопутствующих расстройств, требующих лечения, противопоказаний к лечению (например, нарушение функции почек и использование лития, или заболевания печени и применение вальпроата), а также биопсихосоциальные факторы, которые могут повлиять на лечение и выздоровление. Оценка биполярного расстройства в позднем возрасте обсуждается отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Оценка».)

Уровень ухода — Условия лечения гериатрического биполярного расстройства зависят от типа и тяжести симптомов, наличия сопутствующей психопатологии (например, расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ), уровня психосоциальной функции и доступной поддержки. Госпитализация может потребоваться для обеспечения безопасности и стабилизации, особенно для тяжело больных пациентов с:

●Суицидальные мысли с определённым планом и намерением

●Бредовые или галлюцинации, которые подвергают пациента неминуемой опасности

●Кататония, смешанные особенности или быстрые циклы

●Значительные поведенческие нарушения (например, агрессия или блуждание)

●Употребление психоактивных веществ, усугубляющее эпизод настроения

●Нарушение функционирования (например, неспособность питаться или одеваться) и отсутствие поддержки

Пациенты с поздним биполярным расстройством с умеренно заболевающими состояниями обычно могут проходить лечение в частично-стационарной (дневной) программе или в стационарном учреждении (например, в доме престарелых), включая пациентов с суицидальными мыслями, которые не представляют непосредственного риска (например, мимолётные мысли о самоубийстве с расплывчатыми или отсутствующими планами и без намерений). Амбулаторная клиника может быть подходящей для менее тяжело больных пациентов (например, если считать, что родственникам будет лучше, если пациент умер, без плана или намерения совершить самоубийство).

Фармакологические вопросы — Клиницисты должны «начинать с низкого и медленно» при назначении лекарств пожилым пациентам с биполярным расстройством, особенно слабым, с трудностями переноса лекарствications [11-15]. Сопутствующие заболевания, сопутствующие лекарства и возрастные физиологические изменения могут влиять на фармакодинамику и фармакокинетику препарата, что часто влияет на терапевтические и побочные реакции.

Общая цель — выбрать лекарства, которые оптимизируют симптоматические и функциональные результаты, минимизируя побочные эффекты, взаимодействия лекарственных препаратов и негативное влияние на соматическую соморбидность. Поэтому мы рекомендуем, чтобы клиницисты:

●Начинайте принимать препарат с низкой дозы

●Увеличивайте дозу небольшими шагами каждые один-семь дней

●Будьте осторожны с побочными эффектами

●Содействовать совместному уходу с коллегами-общими медицинскими специалистами для координации управления психиатрическими и физическими состояниями

Пожилые пациенты с биполярным расстройством, принимающие несколько лекарств из-за сопутствующих заболеваний, подвержены риску взаимодействия лекарственных веществ. Например, концентрация лития в сыворотке может увеличиваться при одновременном использовании ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов, антагонистов кальция, ингибиторов циклооксигеназы 2, петлевых диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и тиазидных диуретиков [16]. Корректировка дозы лития обычно требует снижения дозы с целью достижения возрастной концентрации терапевтической сыворотки, чтобы повысить переносимость и долгосрочную безопасность лития [17-19]. Специфические взаимодействия любого препарата с другими препаратами можно определить, используя программу лекарственных взаимодействий , включённую в UpToDate.

Обзор 34 рекомендаций по лечению из 19 стран показал, что рекомендации по выбору лекарств при гериатрическом биполярном расстройстве, как правило, схожи с рекомендациями для молодых взрослых, с оговоркой, что общая медицинская сопутствующая болезнь и сопутствующие лекарства могут сделать пожилых людей более уязвимыми к побочным эффектам [20]. Относительное отсутствие рекомендаций, специфичных для пожилых пациентов, частично связано с отсутствием рандомизированных исследований в этой группе. За исключением таких исследований, как GERI-BD, которые сравнивали литий с дивалпроексом при острой мании позднего возраста [21], доказательства эффективности медикаментов в основном основаны на субгрупповых анализах результатов для пожилых пациентов, участвовавших в рандомизированных исследованиях с взрослыми биполярными пациентами смешанного возраста (от 18 до 65 лет). Эти исследования обычно показывают, что ответ сопоставим для пожилых и младших пациентов [22,23]. Однако концентрации целевых сывороток (например, лития) могут быть ниже у пожилых пациентов, чем у младших [19].

Гериатрическая биполярная мания и большая биполярная депрессия обычно лечатся комбинацией психотропных препаратов [24-26]. Кроме того, эпизоды настроения с психотическими симптомами обычно требуют антипсихотика второго поколения, такого как кветиапин или оланзапин, либо в виде монотерапии, либо в сочетании с литием или вальпроатом [27-29]. Более подробная информация о выборе лекарств для пациентов с гериатрическим биполярным расстройством рассматривается отдельно. (См.  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии» и  «Гериатрическое биполярное расстройство: поддерживающее лечение».)

Мониторинг — по сравнению с молодыми пациентами, пожилые пациенты с биполярным расстройством страдают от более общего медицинского сопутствующего заболевания и побочных эффектов медикаментов, поэтому часто требуют более внимательного мониторинга лечения [30]. Госпитализированные гериатрические пациенты находятся под ежедневным наблюдением. Амбулаторные пациенты обычно посещаются еженедельно, пока не отреагируют (например, количество, интенсивность и частота симптомов настроения улучшились как минимум на 50 процентов) и до тех пор, пока они не переносят режим медикаментов в течение двух-четырёх недель. В этот момент пациента можно осматривать каждые две-четыре недели до окончания процедуры. После ремиссии пациенты получают поддерживающее лечение, а график мониторинга сокращается. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: поддерживающее лечение», раздел «Мониторинг пациентов».)

Психиатрическое состояние пациента можно количественно оценить с помощью стандартизированных шкал оценки, таких как краткая психиатрическая шкала оценки (оценивает психоз) от клинициста [31], шкала оценки Young Mania (оценивает манию) [32] и самооценка Patient Health Questionnaire – Девять пунктов (оценка депрессии) (таблица 4) [33], но это не является стандартной клинической практикой.

Дополнительная психотерапия — пациентам с гериатрическим биполярным расстройством может быть полезно добавление психотерапии в фармакотерапию:

●Мета-анализ двух небольших рандомизированных исследований, включавших, но не ограничивались пожилыми пациентами (всего n = 70), сравнивал когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) с контрольными состояниями [34]. Улучшение мании было более заметным при КПТ, а клинический эффект был значительным.

●Проспективное наблюдательное исследование оценивало 12-недельную групповую психообразовательную программу, сосредоточённую на соблюдении медикаментозного приёма у 21 пожилого пациента с биполярным расстройством, большинство из которых страдали депрессией [35]. Клинически небольшое или умеренное улучшение депрессивных симптомов наблюдалось у 16 пациентов, завершивших исследование.

Общая медицинская сопутствующая боль — Эпизоды биполярного настроения у пожилых людей, которые сопутствуют или являются вторичными к общим медицинским состояниям, контролируются одновременно лечением состояния и симптомов настроения. Эпизоды настроения, связанные с общими медицинскими состояниями, обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Общие медицинские состояния».)

Управление отсутствием ответа — Если пациенты с гериатрическим биполярным расстройством не реагируют на первоначальное лечение, мы предлагаем следующие шаги:

●Убедитесь, что у пациента биполярное расстройство, а не другое состояние, например, вторичная мания. (См.  разделы «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика » и  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика».)

●Спросите о соблюдении лечения, поскольку несоблюдение лечения часто встречается при лечении психических расстройств; Улучшение соблюдения с помощью домашних заданий по фармакотерапии или психотерапии может превратить нереагирующих в реагирующих. (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: управление неправильным соблюдением поддерживающей фармакотерапии».)

●Определите, есть ли значимые жизненные стрессоры (например, социальная изоляция), которые должны быть быть адресованным.

●Установите, присутствует ли и лечится ли сопутствующая психопатология (например, тревожное расстройство, расстройство употребления психоактивных веществ или деменция) (см.  раздел «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Психиатрические расстройства»). Если расстройство, отличное от биполярного расстройства, более заметно, лечение должно сосредоточиться на основной проблеме.

Направление — врачи первичной помощи часто лечат пожилых пациентов с биполярным расстройством. Однако диагноз может быть неясным или эти клиницисты могут не чувствовать себя комфортно в управлении расстройством и направлять пациентов к психиатрам; Направления также делаются по запросу пациентов. Кроме того, направление обычно рекомендуется пациентам с:

●Тяжёлые приступы настроения

●Многочисленные повторяющиеся эпизоды (например, три и более за три года)

●Суицидальные мысли или поведение (см. «Суицидальные мысли и поведение у взрослых»)

●Агрессивное поведение (см.  «Биполярная мания и гипомания у взрослых: выбор фармакотерапии», раздел «Возбуждение » и  «Остро взволнованный или агрессивный взрослый: обзор, оценка и нефармакологическое управление»)

●Психотические признаки (например, бред или галлюцинации) (см.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические признаки», раздел «Психоз»)

●Кататония (см.  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика»)

●Смешанные признаки (см.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические признаки», раздел «Смешанные признаки»)

●Плохое суждение, которое подвергает пациента или других лиц непосредственной опасности

●Психиатрические сопутствующие заболевания, такие как тревожные расстройства или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (см.  «Гериатрическое биполярное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Психические расстройства»)

●Отсутствие ответа на фармакотерапию и психотерапию

●Большая биполярная депрессия (таблица 1)

Кроме того, направление в социальную работу может быть уместным; Признаки включают проблемные социальные обстоятельства, такие как насилие со стороны интимного партнёра или другие травмы, социальная изоляция, бедность или бездомность. Социальные работники также могут способствовать освоению лечения и/или дополнительной поддержке, необходимой для управления проблемами, связанными с возрастом, такими как снижение способности к вождению/путешествиям или необходимость помощи с питанием.

ВЫБОР КОНКРЕТНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ —

Выбор конкретных методов лечения гериатрического биполярного расстройства обсуждается отдельно. (См.  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии» и  «Гериатрическое биполярное расстройство: поддерживающее лечение».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: биполярное расстройство».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см.  «Образование пациентов: биполярное расстройство (основы)» и  «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (за пределами основ)» и «Образование пациентов: справляться с высокими ценами на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»)

Эти учебные материалы могут использоваться в рамках психообразовательной психотерапии. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: психообразование и другие дополнительные поддерживающие психотерапии», раздел «Групповое психообразование».)

Национальный институт психического здоровья также располагает образовательными материалами, объясняющими симптомы, ход болезни и лечение биполярного расстройства в брошюре под названием «Биполярное расстройство», которая доступна онлайн на сайте или по бесплатному номеру 866-615-6464. Веб-сайт также содержит ссылки, резюме результатов исследований на языке, предназначенном для широкой публики, а также информацию о клинических испытаниях, которые в настоящее время набирают пациентов.

Более полная информация содержится во многих книгах, написанных для пациентов и членов их семей, включая «Руководство по выживанию при биполярном расстройстве: что вам и вашей семье нужно знать», написанной Дэвидом Дж. Микловицом, доктором философии (3-е издание, издано The Guilford Press, 2019); «Неспокойный ум: мемуары о настроениях и безумии», написанные Кэй Джеймисон, доктором философии (издано Random House, 1995); и «Лечение биполярного заболевания: кейсбук для клиницистов и пациентов», авторами RM Post, MD, и GS Leverich, LCSW (издательство Norton Press, 2008).

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (их сайт или 800-826-3632) — это национальная организация, которая обучает членов вопросам биполярного расстройства и способам с ним справляться. Другие функции включают повышение общественной осведомлённости о болезни и продвижение большего количества исследований и услуг. Организация управляется и поддерживается пациентами и членами их семей, а также имеет местные отделения.

Национальный альянс по вопросам психических заболеваний (их сайт или 800-950-6264) — это аналогично структурированная организация, посвящённая образованию, поддержке и адвокации пациентов с любыми психическими заболеваниями. Биполярное расстройство — один из их приоритетов.

ДРУГИЕ РЕСУРСЫ —

Международное общество по биполярным расстройствам (ISBD) — это глобальная организация, которая способствует международному сотрудничеству в области образования, исследований и клинической помощи для улучшения жизни людей, живущих с биполярным расстройством и связанными с ним состояниями. Веб-сайт предоставляетобщие ресурсы для обучения и поддержки пациентов с биполярным расстройством и их семей. Одна из их публикаций — «Руководство для пациентов и семьи по руководящим принципам CANMAT и ISBD по лечению биполярного расстройства». Кроме того, рабочая группа ISBD по вопросам пожилых людей с биполярным расстройством, которая сосредоточена на улучшении результатов для пожилых пациентов с биполярным расстройством, опубликовала «Руководство для пожилых людей с биполярными расстройствами и партнёров по уходу», который доступен онлайн.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определение** – минимальный возраст, используемый для определения гериатрического биполярного расстройства, обычно составляет 60 лет. Биполярное расстройство как у пожилых, так и у молодых пациентов характеризуется эпизодами большой депрессии (таблица 1), мании (таблица 2) и гипомании (таблица 3). (См. выше «Определение гериатрического биполярного расстройства ».)

●**Первичная оценка** – лечение пациентов с пожилым биполярным расстройством начинается с сбора психиатрической и общей медицинской истории, психического состояния и физического обследования, а также целенаправленных лабораторных и визуализационных исследований. (См. выше раздел «Первичная оценка ».)

●**Фармакологические проблемы** – Фармакотерапия при биполярном расстройстве пожилого возраста обычно требует начала приёма препарата с низкой дозы, увеличения дозы небольшими шагами каждые один-семь дней, осторожности в отношении побочных эффектов и координации ухода с другими врачами, которые занимаются общей медицинской сопутствующей болезнью. Рекомендации по лечению по выбору лекарств при гериатрическом биполярном расстройстве, как правило, схожи с рекомендациями для молодых взрослых, с оговоркой, что общая медицинская сопутствующая болезнь и сопутствующие лекарства могут сделать пожилых людей более уязвимыми к побочным эффектам. (См. выше раздел «Фармакологические вопросы ».)

●**Мониторинг** — по сравнению с молодыми пациентами, пожилым пациентам с биполярным расстройством часто требуется более внимательный мониторинг лечения. (См. раздел «Мониторинг » выше.)

●**Адъюнктивная психотерапия **— пациентам с гериатрическим биполярным расстройством может быть полезно добавить психотерапию в фармакотерапию. (См. выше «Адъюнктивная психотерапия ».)

●**Управление отсутствием реакции** – Лечение острых эпизодов биполярного настроения у гериатрии, которые не реагируют на первоначальное лечение, обычно включает проверку наличия биполярного расстройства у пациента, а не другого состояния, вопросы о соблюдении лечения, определение наличия значимых жизненных стрессовых факторов, требующих устранения, и установление наличия сопутствующей психопатологии. (См. выше раздел «Управление отсутствием ответа ».)

●**Направление** — врачи первичной помощи часто лечат пожилых пациентов с биполярным расстройством. Однако диагноз может быть неоднозначным, или эти клиницисты могут не чувствовать себя комфортно в управлении расстройством и направлять пациентов к психиатрам. Кроме того, направление обычно рекомендуется пациентам с тяжёлыми эпизодами настроения, многочисленными повторяющимися эпизодами, суицидальными мыслями или поведением, агрессивным поведением, психотическими признаками, кататонией, смешанными чертами, плохим суждением, психиатрической сопутствующей болезнью, отсутствием ответа на лечение или биполярной депрессией. (См. раздел «Оформление рекомендаций » выше.)

●**Выбор конкретных методов лечения** — существует несколько специализированных методов лечения гериатрического биполярного расстройства. (См.  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии» и  «Гериатрическое биполярное расстройство: поддерживающее лечение».)

# ССЫЛКИ

* Саятович М., Чен П. Гериатрическое биполярное расстройство. Психиатр Клин Норт Ам, 2011; 34:319.
* Саятович М, Блоу ФК, Игнасио РВ, Калес ХК. Возрастные модификаторы клинической презентации и использования медицинских услуг среди ветеранов с биполярным расстройством. Психиатрическая служба 2004; 55:1014.
* Организация Объединённых Наций — Департамент экономических и социальных вопросов, Отдел по вопросам населения, Отдел оценок и прогнозов населения. http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm (Дата обращения: 14 июня 2011).
* Jeste DV, Alexopoulos GS, Bartels SJ и др. Консенсусное заявление по предстоящему кризису в области психического здоровья пожилых: исследовательская программа на ближайшие два десятилетия. Главная психиатрия, 1999; 56:848.
* Young RC, Schulberg HC, Gildengers AG и др. Концептуальные и методологические вопросы при разработке рандомизированного контролируемого лечебного исследования гериатрического биполярного расстройства: GERI-BD. Биполярный дисорд 2010; 12:56.
* Саятович М., Стрейилевич С.А., Гилденгерс А.Г. и др. Доклад о биполярном расстройстве пожилого возраста от Международной группы по биполярным расстройствам. Биполярный дисорд 2015; 17:689.
* Депп CA, Jeste DV. Биполярное расстройство у пожилых людей: критический обзор. Биполярный дисорд 2004; 6:343.
* Прабхакар Д., Балон Р. Позднее начало биполярного расстройства: аргумент для тщательной оценки. Психиатрия (Эджмонт) 2010; 7:34.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, Вирджиния, 2013.
* Монтехо Л., Орхан М., Чен П. и др. Функционирование у пожилых людей с биполярным расстройством: доклад по рекомендациям рабочей группы Международного общества биполярных расстройств (ISBD) для пожилых людей с биполярным расстройством (OABD). Биполярный дисорд 2023; 25:457.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (ревизия). Am J Psychiatry 2002; 159:1.
* Азиз Р, Лорберг Б, Тампи РР. Лечение биполярного расстройства в позднем возрасте. Ам Дж. Гериатр Фармакотер 2006; 4:347.
* Биполярное расстройство: Лечение биполярного расстройства у взрослых, детей и подростков в первичной и вторичной медицинской помощи. NICE клиническое руководство 38. Июль 2006 года. http://guidance.nice.org.uk/CG38 (Дата обращения: 16 августа 2011).
* Бейер младший судья. Биполярное расстройство и связанные с ним расстройства. В: The American Psychiatric Publishing Textbook of Geriatric Psychiatry, пятое издание, Стеффенс DC, Blazer DG, Thakur ME (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2015. стр. 283.
* Мулсант Б.Х., Поллок Б.Г. Психофармакология. В: The American Psychiatric Publishing Textbook of Geriatric Psychiatry, пятое издание, Стеффенс DC, Blazer DG, Thakur ME (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2015. стр. 527.
* Вэнь Дж, Сомиллер Д, Уилдон Б, Тан Дж. Обзор литий: фармакокинетика, разработка лекарств и токсичность. Таргет для дисордирования нейрола ЦНС 2019; 18:769.
* Fung AWS, Shulman KI, Konforte D и др. Возрастные стратифицированные литиевые терапевтические диапазоны для пожилых людей с биполярным расстройством — от осведомлённости до плана действий. EJIFCC 2023; 34:153.
* Донли БЕ, Гарсия-Питтман EC. Амбулаторное лечение биполярного расстройства у пожилых людей. Curr Psychiatry Rep 2025; 27:77.
* Шульман К.И., Алмейда О.П., Херрманн Н. и др. Исследование Delphi по поддерживающему лечению литием у пожилых людей с биполярным расстройством: отчёт рабочей группы ISBD. Биполярный дисорд 2019; 21:117.
* Долс А., Кессинг Л.В., Стрейилевич С.А. и др. Есть ли в действующих национальных и международных рекомендациях конкретные рекомендации для пожилых людей с биполярным расстройством? Краткий отчёт. Int J Geriatr Psychiatry 2016; 31:1295.
* Янг Р.К., Мулсант Б.Х., Саятович М. и др. GERI-BD: Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование лития и дивалпроекса в лечении мании у пожилых пациентов с биполярным расстройством. Am J Psychiatry 2017; 174:1086.
* Саятович М, Калабрезе Дж.Р., Муллен Дж. Кветиапин для лечения биполярной мании у пожилых людей. Биполярный дисорд 2008; 10:662.
* Саятович М., Паулссон Б. Кветиапин для лечения депрессивных эпизодов у взрослых в возрасте от 55 до 65 лет с биполярным расстройством. 1–4 марта 2007 года. Ежегодное собрание Американской ассоциации гериатрической психиатрии, Новый Орлеан, Луизиана.
* Аль Юрди РК, Марангелл ЛБ, Петерсен Нью-Джерси и др. Закономерности назначения психотропных препаратов у пожилых людей по сравнению с молодыми участниками, достигшими статуса «выздоровавших» в системной программе усиления лечения биполярного расстройства. Am J Geriatr Психиатрия 2008; 16:922.
* Gildengers AG, Mulsant BH, Begley AE и др. Пилотное исследование стандартизированного лечения при гериатрическом биполярном расстройстве. Психиатрия А.М. Дж., 2005; 13:319.
* Рей С., Херрманн Н., Шульман К. и др. Текущие модели назначения психотропных препаратов при позднем возрасте биполярного расстройства. Int J Geriatr Psychiatry 2017; 32:1459.
* Коннолли KR, Thase ME. Клиническое лечение биполярного расстройства: обзор основанных на доказательствах рекомендаций. Prim Care Companion CNS Disord 2011; 13.
* Ятам Л.Н., Кеннеди С.Х., Парих С.В. и др. Совместное обновление рекомендаций CANMAT по лечению пациентов с биполярным расстройством (CANMAT) и Международного общества по биполярным расстройствам (ISBD) по рекомендациям CANMAT по лечению пациентов с биполярным расстройством: обновление 2013 года. Биполярный дисорд 2013; 15:1.
* Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN и др. Рекомендации по лечению биполярного расстройства, основанные на доказательствах: пересмотренные рекомендации третьего издания Британской ассоциации психофармакологии. J Psychopharmacol 2016; 30:495.
* Янг Р.С., Гюлай Л., Мулсант Б.Х. и др. Фармакотерапия биполярного расстройства в пожилом возрасте: обзор и рекомендации. Am J Geriatr Psychiatry 2004; 12:342.
* Роудс HM, в целом JE. Полуструктурированное руководство по интервью и рейтингу BPRS. Psychopharmacol Bull, 1988; 24:101.
* Янг РС, Биггс JT, Циглер VE, Майер DA. Шкала оценки мании: надёжность, валидность и чувствительность. Br J Psychiatry 1978; 133:429.
* Кронке К, Спитцер РЛ, Уильямс Дж.Б. PHQ-9: валидность кратковременного измерения тяжести депрессии. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Vieria CRS, Freitas ER. Психосоциальные вмешательства для пожилых людей с биполярным расстройством: систематический обзор с мета-анализом. Пайдея (Рибейран-Прету) 2024; 34.
* Депп К.А., Лебовиц Б.Д., Паттерсон Т.Л. и др. Обучение навыкам приёма медикаментов для людей среднего и пожилого возраста с биполярным расстройством: развитие и пилотное исследование. Биполярный дисорд 2007; 9:636.Тема 111402 версии 11.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Geriatric bipolar disorder: General principles of treatment
Authors:Martha Sajatovic, MDPeijun Chen, MD, MPH, PhD Section Editors:Paul Keck, MDKenneth E Schmader, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

The treatment of older bipolar patients differs from the treatment of younger patients [1]. Up to 25 percent of all bipolar patients are older adults [2], and the absolute number of geriatric bipolar patients is expected to increase as the world’s population ages over the next several decades [3,4].

This topic reviews the general principles of treating geriatric bipolar disorder. The epidemiology, pathogenesis, clinical features, assessment, diagnosis, acute treatment and prognosis, and maintenance treatment of geriatric bipolar disorder are discussed separately, as are the epidemiology, clinical features, diagnosis, acute treatment, and maintenance treatment of bipolar disorder in mixed-age patients.

●(See  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression".)

●(See  "Geriatric bipolar disorder: Maintenance treatment".)

●(See  "Bipolar disorder in adults: Epidemiology and pathogenesis".)

●(See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features".)

●(See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis".)

●(See  "Bipolar mania and hypomania in adults: Choosing pharmacotherapy".)

●(See  "Bipolar major depression in adults: Choosing treatment".)

●(See  "Bipolar disorder in adults: Choosing maintenance treatment".)

DEFINITION OF GERIATRIC BIPOLAR DISORDER —

The minimum age used to define geriatric bipolar disorder is generally 60 years [5,6]. However, some authorities use an age cut-off of 50, 55, or 65 years [7]. The International Society for Bipolar Disorders Task Force on Older-Age Bipolar Disorder recommends that older age bipolar disorder include patients ≥50 years [6].

Geriatric bipolar disorder includes both aging patients whose mood disorder presented earlier in life and patients whose mood disorder presents for the first time in later life [1,8]. The International Society for Bipolar Disorders Task Force uses the term “older age bipolar disorder” instead of “geriatric bipolar disorder” [6].

Bipolar disorder in both geriatric and younger patients is characterized by episodes of major depression  (table 1), mania  (table 2), and hypomania  (table 3) [9]. The clinical features and diagnosis of geriatric bipolar disorder are discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

GENERAL PRINCIPLES

Goal of treatment — The goal of acute treatment for late-life bipolar mood episodes is remission, which is defined as resolution of the mood symptoms or improvement to the point that only one or two symptoms of mild intensity persist. If psychotic features (eg, delusions or hallucinations) are also present, resolution of these features is required for remission. For patients who do not achieve remission, a reasonable goal is response, which is defined as stabilization of the patient’s safety and substantial improvement in the number, intensity, and frequency of psychotic and mood symptoms; response is often operationalized as a reduction of baseline symptoms ≥50 percent, using standardized assessment scales. (See 'Monitoring' below.)

After acute treatment, the goals are functional recovery and prevention of recurrent mood episodes. Functional recovery includes restoring occupational performance, social relationships, daily routines, and meaningful life interests [10].

Initial evaluation — Treatment for geriatric bipolar patients begins with a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and focused laboratory and imaging studies. The evaluation establishes the diagnosis of bipolar disorder, the comorbid disorders that require treatment, contraindications to treatment (eg, kidney function impairment and use of lithium, or hepatic disease and use of valproate), as well as biopsychosocial factors that may affect treatment and recovery. The assessment for late-life bipolar disorder is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Assessment'.)

Level of care — The treatment setting for geriatric bipolar disorder depends upon the type and severity of symptoms, presence of comorbid psychopathology (eg, substance use disorder), level of psychosocial functioning, and available support. Hospitalization may be required for safety and stabilization, particularly for severely ill patients with:

●Suicidal ideation with a specific plan and intent

●Delusions or hallucinations that place the patient at imminent risk of coming to harm

●Catatonia, mixed features, or rapid cycling

●Significant behavioral disturbances (eg, aggression or wandering)

●Substance use that is exacerbating the mood episode

●Impaired functioning (eg, inability to feed or clothe oneself) and lack of support

Moderately ill patients with late-life bipolar disorder can generally be treated in a partial hospital (day) program or residential facility (eg, nursing home), including patients with suicidality that does not pose an imminent risk (eg, fleeting thoughts of killing oneself with vague or nonexistent plans and no intent). An outpatient clinic may be suitable for less acutely ill patients (eg, thoughts that family members would be better off if the patient was dead, with no plan or intent to commit suicide).

Pharmacologic issues — Clinicians should “start low and go slow” when prescribing medications for geriatric bipolar patients, especially frail, medically compromised patients who have difficulty tolerating medications [11-15]. Comorbid diseases, concomitant medications, and age-related physiologic changes can alter a drug's pharmacodynamics and pharmacokinetics, which often affect therapeutic and adverse responses.

The overall goal is to choose medications that optimize symptomatic and functional outcomes, while minimizing adverse effects, drug-drug interactions, and the negative impacts on somatic comorbidity. Thus, we suggest that clinicians:

●Start the drug at a low dose

●Increase the dose by small increments every one to seven days

●Exercise caution regarding side effects

●Facilitate collaborative care with general medical colleagues to coordinate the management of both psychiatric and physical conditions

Older bipolar patients taking multiple medications due to comorbid illnesses are at risk for drug-drug interactions. As an example, serum concentrations of lithium may be increased by concomitant use of angiotensin converting enzyme inhibitors, calcium antagonists, cyclooxygenase 2 inhibitors, loop diuretics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and thiazide diuretics [16]. Adjustment of lithium doses generally requires a dose reduction to target an age-appropriate therapeutic serum concentration, to improve the tolerability and long-term safety of lithium [17-19]. Specific interactions of any drug with other medications may be determined by using the drug interactions program included in UpToDate.

A review of 34 treatment guidelines from 19 countries found that recommendations for choosing medications for geriatric bipolar disorder are generally similar to recommendations for younger adults, with the caveat that general medical comorbidity and concomitant medications can render older adults more vulnerable to adverse effects [20]. The relative lack of recommendations that are specific to older patients is due in part to the lack of randomized trials in this population. Other than trials such as GERI-BD, which compared lithium with divalproex for acute, late-life mania [21], evidence for the efficacy of medications largely comes from subgroup analyses of results for geriatric patients enrolled in randomized trials conducted with mixed-age adult bipolar patients (18 to 65 years). These studies generally show that response is comparable for older and younger patients [22,23]. However, target serum concentrations (eg, lithium) may be lower for older patients than younger patients [19].

Geriatric bipolar mania and bipolar major depression are commonly treated with a combination of psychotropic medications [24-26]. In addition, mood episodes with psychotic symptoms generally require a second-generation antipsychotic such as quetiapine or olanzapine, either as monotherapy or combined with lithium or valproate [27-29]. More detailed information about choosing medications for patients with geriatric bipolar disorder is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression" and  "Geriatric bipolar disorder: Maintenance treatment".)

Monitoring — Compared with younger patients, geriatric bipolar patients suffer more general medical comorbidity and medication side effects, and thus often require more vigilant treatment monitoring [30]. Hospitalized geriatric patients are monitored daily. Outpatients are commonly seen on a weekly basis until they have responded (eg, the number, intensity, and frequency of mood symptoms has improved by at least 50 percent) and have tolerated the medication regimen for two to four weeks. At that point the patient can be seen every two to four weeks until they remit. Following remission, patients receive maintenance treatment and the schedule for monitoring is decreased. (See  "Geriatric bipolar disorder: Maintenance treatment", section on 'Monitoring patients'.)

The patient’s psychiatric status can be quantified with standardized rating scales such as the clinician administered Brief Psychiatric Rating Scale (assesses psychosis) [31], clinician administered Young Mania Rating Scale (assesses mania) [32], and the self-report Patient Health Questionnaire – Nine Item (assesses depression)  (table 4) [33], but this is not standard clinical practice.

Adjunctive psychotherapy — Patients with geriatric bipolar disorder may benefit from adding psychotherapy to pharmacotherapy:

●A meta-analysis of two small randomized trials, which included but were not limited to geriatric patients (total n = 70), compared cognitive-behavioral therapy (CBT) with control conditions [34]. Improvement of mania was greater with CBT, and the clinical effect was large.

●A prospective observational study evaluated a 12-week, adjunctive group psychoeducation program focused upon medication adherence in 21 older bipolar patients, most of whom were depressed [35]. Clinically small to moderate improvement in depressive symptoms occurred in the 16 patients who completed the study.

General medical comorbidity — Geriatric bipolar mood episodes, which are comorbid with or secondary to general medical conditions, are managed with concurrent treatment of the medical condition and mood symptoms. Mood episodes associated with general medical conditions are discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'General medical conditions'.)

Managing nonresponse — If patients with geriatric bipolar disorder do not respond to initial treatment, we suggest the following steps:

●Verify that the patient has bipolar disorder rather than a different condition such as secondary mania. (See  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Differential diagnosis' and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.)

●Ask about adherence with treatment because nonadherence is common during treatment of psychiatric disorders; improving adherence with pharmacotherapy or psychotherapy homework can convert nonresponders to responders. (See  "Bipolar disorder in adults: Managing poor adherence to maintenance pharmacotherapy".)

●Determine whether there are significant life stressors (eg, social isolation) that need to be addressed.

●Establish if comorbid psychopathology (eg, anxiety disorder, substance use disorder, or dementia) is present and treated (see  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Psychiatric disorders'). If a disorder other than bipolar disorder is more salient, treatment should refocus upon the primary problem.

Making referrals — Primary care clinicians often treat geriatric patients with bipolar disorder. However, the diagnosis may not be clear or these clinicians may not be comfortable managing the disorder and thus refer patients to psychiatrists; referrals are also made if requested by patients. In addition, referral is usually indicated for patients with:

●Severe mood episodes

●Numerous recurrent episodes (eg, three or more in the span of three years)

●Suicidal ideation or behavior (see  "Suicidal ideation and behavior in adults")

●Aggressive behavior (see  "Bipolar mania and hypomania in adults: Choosing pharmacotherapy", section on 'Agitation' and  "The acutely agitated or violent adult: Overview, assessment, and nonpharmacologic management")

●Psychotic features (eg, delusions or hallucinations) (see  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Psychosis')

●Catatonia (see  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis")

●Mixed features (see  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Mixed features')

●Poor judgment that places the patient or others at imminent risk of harm

●Psychiatric comorbidity, such as anxiety disorders or substance use disorders (see  "Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Psychiatric disorders')

●Nonresponse to pharmacotherapy and psychotherapy

●Bipolar major depression  (table 1)

In addition, referral to social work may be appropriate; indications include problematic social circumstances, such as intimate partner violence or other trauma, social isolation, poverty, or homelessness. Social workers may also facilitate treatment uptake and/or additional supports that may be needed to help manage aging-related issues such as reduced ability to drive/travel or need for assistance with meals.

CHOOSING SPECIFIC TREATMENTS —

Choosing specific treatments for geriatric bipolar disorder is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression" and  "Geriatric bipolar disorder: Maintenance treatment".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Bipolar disorder".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (The Basics)" and  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)")

These educational materials can be used as part of psychoeducational psychotherapy. (See  "Bipolar disorder in adults: Psychoeducation and other adjunctive maintenance psychotherapies", section on 'Group psychoeducation'.)

The National Institute of Mental Health also has educational material explaining the symptoms, course of illness, and treatment of bipolar disorder in a booklet entitled "Bipolar Disorder," which is available online at the website or through a toll-free number, 866-615-6464. The web site also provides references, summaries of study results in language intended for the lay public, and information about clinical trials currently recruiting patients.

More comprehensive information is provided in many books written for patients and family members, including The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know, written by David J. Miklowitz, PhD (3rd edition, published by The Guilford Press, 2019); An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness, written by Kay Jamison, PhD (published by Random House, 1995); and Treatment of Bipolar Illness: A Casebook for Clinicians and Patients, by RM Post, MD, and GS Leverich, LCSW (published by Norton Press, 2008).

The Depression and Bipolar Support Alliance (their website or 800-826-3632) is a national organization that educates members about bipolar disorder and how to cope with it. Other functions include increasing public awareness of the illness and advocating for more research and services. The organization is administered and maintained by patients and family members, and has local chapters.

The National Alliance on Mental Illness (their website or 800-950-6264) is a similarly structured organization devoted to education, support, and advocacy for patients with any mental illness. Bipolar disorder is one of their priorities.

OTHER RESOURCES —

The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) is a global organization which fosters international collaboration in education, research, and clinical care to improve the lives of those living with bipolar disorder and related conditions. The website provides general resources to help educate and support patients with bipolar disorder and their families. One of their publications is the Patient and “Patient and Family Guide to the CANMAT and ISBD Guidelines on the Management of Bipolar Disorder.” In addition, the ISBD Older Adults with Bipolar Disorder task force, which focuses on improving outcomes for older-age patients with bipolar disorder, published “A Guide for Older Adults with Bipolar Disorders and Care Partners,” which is available online.

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definition** – The minimum age used to define geriatric bipolar disorder is generally 60 years. Bipolar disorder in both geriatric and younger patients is characterized by episodes of major depression  (table 1), mania  (table 2), and hypomania  (table 3). (See 'Definition of geriatric bipolar disorder' above.)

●**Initial evaluation** – Treatment for geriatric bipolar patients begins with a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and focused laboratory and imaging studies. (See 'Initial evaluation' above.)

●**Pharmacologic issues** – Pharmacotherapy for older age bipolar disorder generally requires starting the drug at a low dose, increasing the dose by small increments every one to seven days, caution regarding side effects, and coordinating care with other clinicians who are managing general medical comorbidity. Treatment guideline recommendations for choosing medications for geriatric bipolar disorder are generally similar to recommendations for younger adults, with the caveat that general medical comorbidity and concomitant medications can render older adults more vulnerable to adverse effects. (See 'Pharmacologic issues' above.)

●**Monitoring** – Compared with younger patients, geriatric bipolar patients often require more vigilant treatment monitoring. (See 'Monitoring' above.)

●**Adjunctive psychotherapy **– Patients with geriatric bipolar disorder may benefit from adding psychotherapy to pharmacotherapy. (See 'Adjunctive psychotherapy' above.)

●**Managing nonresponse** – Management of acute, geriatric bipolar mood episodes that do not respond to initial treatment generally includes verifying that the patient has bipolar disorder rather than a different condition, asking about adherence with treatment, determining whether there are significant life stressors that need to be addressed, and establishing if comorbid psychopathology is present. (See 'Managing nonresponse' above.)

●**Making referrals** – Primary care clinicians often treat geriatric patients with bipolar disorder. However, the diagnosis may not be clear or these clinicians may not be comfortable managing the disorder and thus refer patients to psychiatrists. In addition, referral is usually indicated for patients with severe mood episodes, numerous recurrent episodes, suicidal ideation or behavior, aggressive behavior, psychotic features, catatonia, mixed features, poor judgment, psychiatric comorbidity, nonresponse to treatment, or bipolar major depression. (See 'Making referrals' above.)

●**Choosing specific treatments** – Several specific treatments are available for geriatric bipolar disorder. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression" and  "Geriatric bipolar disorder: Maintenance treatment".)

# REFERENCES

* Sajatovic M, Chen P. Geriatric bipolar disorder. Psychiatr Clin North Am 2011; 34:319.
* Sajatovic M, Blow FC, Ignacio RV, Kales HC. Age-related modifiers of clinical presentation and health service use among veterans with bipolar disorder. Psychiatr Serv 2004; 55:1014.
* United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division, Population Estimates and Projections Section. http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm (Accessed on June 14, 2011).
* Jeste DV, Alexopoulos GS, Bartels SJ, et al. Consensus statement on the upcoming crisis in geriatric mental health: research agenda for the next 2 decades. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:848.
* Young RC, Schulberg HC, Gildengers AG, et al. Conceptual and methodological issues in designing a randomized, controlled treatment trial for geriatric bipolar disorder: GERI-BD. Bipolar Disord 2010; 12:56.
* Sajatovic M, Strejilevich SA, Gildengers AG, et al. A report on older-age bipolar disorder from the International Society for Bipolar Disorders Task Force. Bipolar Disord 2015; 17:689.
* Depp CA, Jeste DV. Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004; 6:343.
* Prabhakar D, Balon R. Late-onset bipolar disorder: a case for careful appraisal. Psychiatry (Edgmont) 2010; 7:34.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
* Montejo L, Orhan M, Chen P, et al. Functioning in older adults with bipolar disorder: A report on recommendations by the International Society of bipolar disorder (ISBD) older adults with bipolar disorder (OABD) task force. Bipolar Disord 2023; 25:457.
* American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry 2002; 159:1.
* Aziz R, Lorberg B, Tampi RR. Treatments for late-life bipolar disorder. Am J Geriatr Pharmacother 2006; 4:347.
* Bipolar disorder: The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. NICE clinical guideline 38. July 2006. http://guidance.nice.org.uk/CG38 (Accessed on August 16, 2011).
* Beyer JL. Bipolar and related disorders. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Geriatric Psychiatry, Fifth Edition, Steffens DC, Blazer DG, Thakur ME (Eds), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2015. p.283.
* Mulsant BH, Pollock BG. Psychopharmacology. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Geriatric Psychiatry, Fifth Edition, Steffens DC, Blazer DG, Thakur ME (Eds), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2015. p.527.
* Wen J, Sawmiller D, Wheeldon B, Tan J. A Review for Lithium: Pharmacokinetics, Drug Design, and Toxicity. CNS Neurol Disord Drug Targets 2019; 18:769.
* Fung AWS, Shulman KI, Konforte D, et al. Age-Stratified Lithium Therapeutic Ranges for Older Adults with Bipolar Disorder - from Awareness to an Action Plan. EJIFCC 2023; 34:153.
* Donley BE, Garcia-Pittman EC. Outpatient Management of Bipolar Disorder in Older Adults. Curr Psychiatry Rep 2025; 27:77.
* Shulman KI, Almeida OP, Herrmann N, et al. Delphi survey of maintenance lithium treatment in older adults with bipolar disorder: An ISBD task force report. Bipolar Disord 2019; 21:117.
* Dols A, Kessing LV, Strejilevich SA, et al. Do current national and international guidelines have specific recommendations for older adults with bipolar disorder? A brief report. Int J Geriatr Psychiatry 2016; 31:1295.
* Young RC, Mulsant BH, Sajatovic M, et al. GERI-BD: A Randomized Double-Blind Controlled Trial of Lithium and Divalproex in the Treatment of Mania in Older Patients With Bipolar Disorder. Am J Psychiatry 2017; 174:1086.
* Sajatovic M, Calabrese JR, Mullen J. Quetiapine for the treatment of bipolar mania in older adults. Bipolar Disord 2008; 10:662.
* Sajatovic M, Paulsson B. Quetiapine for the treatment of depressive episodes in adults aged 55 to 65 years with bipolar disorder. March 1-4, 2007. American Association of Geriatric Psychiatry Annual Meeting, New Orleans, LA.
* Al Jurdi RK, Marangell LB, Petersen NJ, et al. Prescription patterns of psychotropic medications in elderly compared with younger participants who achieved a "recovered" status in the systematic treatment enhancement program for bipolar disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2008; 16:922.
* Gildengers AG, Mulsant BH, Begley AE, et al. A pilot study of standardized treatment in geriatric bipolar disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13:319.
* Rej S, Herrmann N, Shulman K, et al. Current psychotropic medication prescribing patterns in late-life bipolar disorder. Int J Geriatr Psychiatry 2017; 32:1459.
* Connolly KR, Thase ME. The clinical management of bipolar disorder: a review of evidence-based guidelines. Prim Care Companion CNS Disord 2011; 13.
* Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013. Bipolar Disord 2013; 15:1.
* Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol 2016; 30:495.
* Young RC, Gyulai L, Mulsant BH, et al. Pharmacotherapy of bipolar disorder in old age: review and recommendations. Am J Geriatr Psychiatry 2004; 12:342.
* Rhoades HM, Overall JE. The semistructured BPRS interview and rating guide. Psychopharmacol Bull 1988; 24:101.
* Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA. A rating scale for mania: reliability, validity and sensitivity. Br J Psychiatry 1978; 133:429.
* Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Vieria CRS, Freitas ER. Psychosocial interventions for elderly people with bipolar disorder: systematic review with meta-analysis. Paidéia (Ribeirão Preto) 2024; 34.
* Depp CA, Lebowitz BD, Patterson TL, et al. Medication adherence skills training for middle-aged and elderly adults with bipolar disorder: development and pilot study. Bipolar Disord 2007; 9:636.Topic 111402 Version 11.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Детское биполярное расстройство — эпидемиология и патогенез]]

  - [[Детское биполярное расстройство — основные элементы и эффективно]]